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经颅直流电刺激治疗精神分裂症:“无效”背后的重要发现

日期:2019-01-12 07:00

  电刺激(tDCS)并不能显著改善精神分裂症患者的幻听、阳性、阴性及抑郁症状,容易得出“tDCS无效”的初步结论。

  然而,亚组分析显示,每天2次和/或≥10次治疗时,tDCS针对精神分裂症幻听症状的疗效较为可观,≥10次治疗同时有助于改善阴性症状。此外,年龄及基线严重度也可能影响tDCS的疗效。

  长期以来,抗精神病药一直是精神分裂症治疗的中流砥柱,但此类治疗仍存在诸多未满足的需求,患者需要新的辅助治疗手段。

  经颅直流电刺激(tDCS)是一种新兴的物理治疗手段,在减轻精神分裂症症状(如改善幻听)方面显示出了一定的潜力。然而,现有研究结果并不一致,很可能与研究中采用的治疗参数(如治疗频率、治疗次数。电极放置等)有关,妨碍了人们对于这一课题的理解及tDCS的临床应用。

  在这一背景下,加拿大多伦多大学的一组研究者开展了一项meta分析,旨在评估tDCS针对精神分裂症阳性症状(尤其是幻听)及阴性症状的疗效,并完善了一系列亚组分析,以期得到更具临床指导意义的结论。本项研究于2018年12月10日在线发表于J Psychiatr Res.(影响因子 4.000)。

  简言之,研究者对OVID数据库2018年10月9日前收录的、比较tDCS与伪刺激治疗精神分裂症的相关随机对照研究进行了检索,并最终纳入了10项研究,共338名受试者。其中,7项研究报告了有关幻听症状的结果,9项研究同时报告了阳性及阴性症状的结果。研究者基于标准化均数差(SMDs)分析了tDCS针对阳性症状、幻听及阴性症状的疗效。

  ▲ 治疗频率:针对4项研究(n=138)的分析显示,频率为每天2次时,tDCS相比于伪刺激可显著改善幻听症状,且效应量较为可观(SMD=1.04, 95% CI 0.20-1.89, p=0.02)。另一方面,每天一次的tDCS未能改善幻听症状。

  图1 森林图:相比于伪刺激,tDCS治疗≥10次时针对幻听症状的疗效(Kim J, et al. 2018)

  ▲ 治疗次数:针对5项研究(n=186)的分析显示,进行≥10次治疗时,tDCS相比于伪刺激可显著改善幻听症状,效应量同样可观(SMD=0.86, 95% CI 0.22–1.51, p=0.009),如图1。

  ▲ 电极放置:针对6项研究(n=190)的分析显示,左额颞顶电极放置似乎可有效改善幻听症状,但错失统计学意义(SMD=0.68, 95% CI -0.02–1.38, p=0.06)。

  ▲ 年龄:针对7项研究的回归分析显示,tDCS针对幻听症状的改善效应(SMD)与年龄呈负相关(斜率=-0.15, 95% CI -0.22– -0.09, p0.001),提示年龄较小者疗效更好。

  本项研究显示,汇总分析时,tDCS相比于伪刺激并不能显著改善精神分裂症患者的幻听、阳性、阴性及抑郁症状,容易得出“tDCS无效”的初步结论。然而,亚组分析显示,频率较高(每天2次)、次数较多(≥10次治疗)时,tDCS针对幻听症状的疗效值得期待,≥10次治疗还可为阴性症状带来一定的获益。此外,年龄及基线严重度也可能影响tDCS的疗效。涉及电极放置对疗效影响的研究相对较少,有待将来进一步分析。

  综上,tDCS用于精神分裂症患者时的治疗参数可影响其疗效,每天2次、≥10次治疗有望为患者带来显著获益。未来应在神经生理及神经影像学层面上继续探讨tDCS针对精神分裂症的疗效,以进一步优化参数及改进治疗效果。

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